中耳積水：成因、症狀與治療全攻略

一、什麼是中耳積水？

中耳積水是指中耳腔內積聚液體，導致聽力下降或其他不適症狀的常見疾病。要理解中耳積水，首先需要了解中耳的結構與功能。中耳位於鼓膜後方，是一個充滿空氣的空腔，通過耳咽管與鼻咽部相連。耳咽管的主要功能是調節中耳氣壓，並排出中耳分泌物。當耳咽管功能異常時，中耳內的液體無法順利排出，就會形成中耳積水。

中耳積水的液體性質可分為漿液性、黏液性或膿性，具體取決於病因和病程。漿液性積水通常較稀薄，呈淡黃色；黏液性積水則較黏稠，常見於慢性病例；膿性積水多伴隨細菌感染，可能導致急性中耳炎。積水的位置主要在中耳腔，但也可能擴散至乳突氣房等周圍結構。

二、中耳積水的主要成因

1. 耳咽管功能障礙

耳咽管功能障礙是中耳積水最常見的中耳積水原因。當耳咽管無法正常開放時，中耳內的負壓會導致黏膜分泌增加，形成積水。常見導致耳咽管功能障礙的因素包括：

• 感冒、鼻竇炎等上呼吸道感染：香港衛生署數據顯示，約30%的兒童中耳積水病例與上呼吸道感染有關。感染會引起鼻腔和鼻咽部黏膜腫脹，阻塞耳咽管開口。
• 過敏性鼻炎：過敏反應導致鼻黏膜水腫和分泌物增加，影響耳咽管功能。香港過敏協會指出，過敏性鼻炎患者發生中耳積水的風險比一般人高出2-3倍。
• 兒童腺樣體肥大：腺樣體位於耳咽管開口附近，肥大時可直接壓迫耳咽管。香港兒童醫院數據顯示，5-7歲兒童中約25%有不同程度的腺樣體肥大。

2. 其他潛在原因

除了耳咽管問題，還有一些較少見但重要的中耳積水原因：

三、中耳積水的常見症狀

中耳積水的症狀因年齡和病程而異。成人最常見的主訴是聽力下降，通常描述為「像隔了一層膜」或「在水中聽聲音」。耳朵悶脹感也很常見，患者可能感覺耳朵被塞住或壓力感。約30-40%的患者會伴隨耳鳴，多為低頻嗡嗡聲。

兒童症狀表現與成人不同，由於表達能力有限，家長需留意以下跡象：頻繁抓耳朵、對呼喚反應遲鈍、看電視音量調大、學校表現下降等。香港衛生署數據顯示，約7%的學齡前兒童因中耳積水出現語言發展遲緩。極少數情況下，中耳積水可能影響平衡系統，導致眩暈或步態不穩。 中耳積水如何改善

四、中耳積水的診斷方法

診斷中耳積水需要結合多種檢查方法。耳鏡檢查是最基本的步驟，醫師會觀察鼓膜是否內陷、失去正常光澤或出現液平面。聽力檢查可評估傳導性聽力損失的程度，典型表現為低頻區聽閾上升15-30分貝。

中耳鼓室圖檢查（Tympanometry）是診斷中耳積水的黃金標準，能客觀評估中耳壓力和鼓膜活動度。香港耳鼻喉科醫學會建議，對疑似病例應常規進行鼓室圖檢查，其準確率可達90%以上。對於複雜病例，可能還需要鼻咽內視鏡或影像學檢查排除腫瘤等嚴重病因。

五、中耳積水的治療選擇

1. 觀察等待

對於輕微、無症狀的中耳積水，特別是兒童，可先採取3個月的觀察期。香港兒童醫院研究顯示，約40%的兒童中耳積水會在3個月內自行吸收。觀察期間應定期複查，監測聽力和積水變化。

2. 藥物治療

• 抗生素：僅在明確細菌感染時使用，如阿莫西林-克拉維酸鉀，療程通常7-10天
• 鼻噴劑：類固醇鼻噴劑可減輕鼻腔炎症，改善耳咽管功能
• 抗組織胺：對過敏性鼻炎患者有效，但需持續使用2-4週

3. 手術治療

當藥物治療無效或聽力損失嚴重時，需考慮手術：

中耳穿刺：在鼓膜上切開小口引流積水，適合急性嚴重病例。但約20-30%患者會復發。

鼓膜置管術：放置通氣管維持中耳通氣，通常保留6-12個月。香港大學研究顯示，置管術可改善85%以上患者的聽力，但約3%可能發生永久性鼓膜穿孔。 中耳積水手術費用

六、中耳積水的預防與護理

預防中耳積水的關鍵在於減少耳咽管阻塞的風險因素：

• 預防感冒、過敏：勤洗手、接種流感疫苗，過敏患者應避免接觸過敏原
• 避免二手菸：香港防癌協會指出，二手菸會使兒童中耳積水風險增加50%
• 保持鼻腔清潔：正確擤鼻涕（一次一邊），必要時使用生理鹽水鼻腔沖洗
• 接受適當治療：及時治療鼻竇炎、過敏性鼻炎等基礎疾病

對於已確診患者，應避免游泳潛水等活動，飛行時可嚼口香糖促進耳咽管開放。定期聽力追蹤對兒童尤為重要，以免影響語言發展。香港衛生署建議，中耳積水兒童每3-6個月應進行一次聽力評估。