無痛便血，別輕忽！一篇看懂成因、症狀與應對

無痛便血的警訊，為何需要重視？

無痛便血是一種容易被忽略的健康警訊，許多人因為沒有伴隨疼痛感，往往延誤就醫。然而，這種症狀背後可能隱藏著嚴重的疾病，例如大腸癌或血管病變。根據香港衛生署的統計，大腸癌是香港最常見的癌症之一，每年新增病例超過5000宗，其中不少患者初期僅表現為無痛便血。因此，即使沒有疼痛感，一旦發現便血，都應提高警覺，及時就醫檢查。

無痛便血的原因多樣，從良性的痔瘡到惡性腫瘤都有可能。由於大腸癌等疾病在早期階段往往沒有明顯症狀，無痛便血可能是唯一的警示信號。若忽視這一症狀，可能錯過最佳治療時機，導致病情惡化。此外，長期便血還可能引發貧血，影響整體健康狀況。因此，了解無痛便血的成因、症狀及應對方法，對於維護健康至關重要。

無痛便血的常見原因

痔瘡：內痔、外痔的區別與出血機制

痔瘡是無痛便血最常見的原因之一，可分為內痔和外痔。內痔位於肛門內部，通常不會引起疼痛，但可能導致鮮紅色血液附著於糞便表面或衛生紙上。外痔則位於肛門外部，可能伴隨疼痛或瘙癢感。痔瘡出血的機制主要是由於靜脈叢充血破裂所致，常見於便秘、久坐或懷孕等情況下。

痔瘡的治療方式包括：

• 生活方式調整：增加膳食纖維攝入、多喝水、避免久坐
• 藥物治療：使用痔瘡藥膏或栓劑
• 手術治療：對於嚴重病例，可考慮橡皮筋結紮或痔切除術

肛裂：原因、症狀與治療

肛裂是指肛門內襯的撕裂，通常會引起疼痛，但在某些情況下也可能表現為無痛便血。慢性肛裂可能因反覆發作而導致神經末梢損傷，從而減輕疼痛感。肛裂的出血量通常較少，鮮紅色，可能附著於糞便表面或衛生紙上。 腸胃炎拉肚子有血

治療肛裂的方法包括：

• 軟化糞便：使用纖維補充劑或輕瀉劑
• 局部藥膏：硝酸甘油藥膏可幫助放鬆肛門括約肌
• 手術治療：對於頑固性肛裂，可考慮側向內括約肌切開術

大腸憩室出血：好發族群與出血特徵

大腸憩室是腸壁向外突出的小囊袋，常見於50歲以上人群。憩室出血通常表現為突然發生的無痛大量便血，血液呈鮮紅色或暗紅色。這種出血可能自行停止，但也可能反覆發作。憩室出血的風險因素包括高齡、低纖維飲食和便秘。

憩室出血的診斷主要依靠：

• 大腸鏡檢查
• 血管攝影
• 電腦斷層掃描

血管發育不良（血管擴張）：常見部位與診斷方式

血管發育不良是一種血管異常，常見於右側結腸。這種病變可能導致間歇性無痛便血，出血量從少量到大量不等。血管發育不良的診斷較為困難，通常需要通過大腸鏡檢查或膠囊內視鏡來確認。

治療選項包括：

• 內視鏡治療：電凝或氬氣凝固術
• 藥物治療：雌激素-孕激素聯合治療
• 手術治療：對於頑固性出血，可能需要腸段切除

大腸瘜肉或腫瘤：早期症狀可能不明顯

大腸瘜肉和腫瘤是無痛便血的重要原因之一，尤其在50歲以上人群中更為常見。早期大腸癌可能僅表現為間歇性無痛便血，容易被誤認為是痔瘡。隨著病情進展，可能出現體重減輕、排便習慣改變等症狀。

香港癌症資料統計中心數據顯示，大腸癌在香港的發病率呈上升趨勢，定期篩查對於早期發現和治療至關重要。建議50歲以上人士每1-2年進行一次大便隱血測試，每5-10年進行一次大腸鏡檢查。

其他可能導致無痛便血的原因

發炎性腸道疾病（IBD）：克隆氏症、潰瘍性結腸炎

發炎性腸道疾病，包括克隆氏症和潰瘍性結腸炎，可能導致無痛便血。這些疾病通常伴隨腹瀉、腹痛等症狀，但在某些情況下，便血可能是主要表現。IBD的確診需要結合臨床症狀、內視鏡檢查和組織病理學結果。

凝血功能異常：藥物、疾病影響

凝血功能異常可能導致消化道出血，表現為無痛便血。常見原因包括抗凝血藥物（如華法林）使用、血小板減少症或血友病等。這類患者出血可能較為廣泛，不僅限於消化道。

無痛便血的症狀表現

觀察無痛便血的症狀特徵對於判斷潛在病因非常重要。應注意以下幾個方面：

• 血量：從少量血絲到大量出血都有可能
• 顏色：鮮紅色通常提示下消化道出血，暗紅色或黑色可能來自上消化道
• 頻率：偶發性或持續性
• 伴隨症狀：如體重減輕、疲勞、食欲下降等

記錄這些信息可以幫助醫生更準確地判斷病因。若出現以下警示症狀，應立即就醫：

• 大量出血
• 頭暈或暈厥
• 心跳加快
• 皮膚蒼白

無痛便血的診斷與檢查

問診與病史詢問

醫生會詳細詢問病史，包括出血特徵、持續時間、伴隨症狀、用藥史和家族史等。這些信息對於縮小診斷範圍非常重要。

肛門指診

肛門指診是一種簡單有效的檢查方法，可以發現痔瘡、肛裂或低位直腸腫瘤等病變。 便血不痛

大腸鏡檢查

大腸鏡是診斷下消化道出血的金標準，可以直接觀察結腸黏膜，並進行活檢或治療。香港醫院管理局建議50-75歲人士每10年進行一次大腸鏡篩查。 腸胃炎 血

其他影像學檢查（如電腦斷層掃描）

對於急性大量出血或大腸鏡檢查無法確診的病例，可能需要進行CT血管造影或核醫學掃描等影像學檢查。

無痛便血的治療方式

無痛便血的治療取決於具體病因：

• 痔瘡：以保守治療為主，嚴重者考慮手術
• 肛裂：重點在於軟化糞便和促進癒合
• 憩室出血：多數可自行停止，頑固性出血需內視鏡或手術治療
• 血管發育不良：內視鏡治療效果良好
• 腫瘤：根據分期選擇手術、化療或放療

生活方式調整對於預防復發非常重要，包括：

• 高纖維飲食
• 充足水分攝入
• 規律運動
• 避免便秘

何時該就醫？無痛便血的就醫建議

雖然部分無痛便血病例屬於良性病變，但以下情況應及時就醫：

• 首次出現無痛便血
• 出血量增加或持續時間延長
• 伴隨體重減輕、疲勞等全身症狀
• 年齡超過50歲
• 有大腸癌家族史

香港衛生署建議，50歲以上人士即使沒有症狀，也應定期進行大腸癌篩查。早期發現和治療可以顯著提高治癒率。

無痛便血不可輕忽，及早診斷與治療是關鍵

無痛便血可能是多種疾病的表現，從良性病變到惡性腫瘤都有可能。由於缺乏疼痛這一警示信號，更容易被患者忽略。然而，早期診斷和治療對於預後至關重要，特別是大腸癌等嚴重疾病。香港的醫療系統提供了完善的大腸癌篩查計劃，鼓勵符合條件的人士積極參與。

記住，對待無痛便血的正確態度是：不恐慌，但重視。及時就醫檢查，明確診斷，才能獲得最佳治療效果。健康無價，切勿因症狀輕微而延誤就醫。