胃鏡檢查能揪出哪些胃部疾病？一次了解常見病灶

一、胃鏡檢查在胃部疾病診斷中的角色

胃鏡檢查，醫學上稱為上消化道內視鏡檢查，是現代腸胃科診斷中不可或缺的利器。它透過一條前端裝有微型攝影鏡頭的柔軟導管，由口腔伸入食道、胃及十二指腸，讓醫師能直接觀察上消化道黏膜的即時影像。這種「眼見為憑」的特性，使其在診斷胃部疾病時具有無可比擬的優勢。首先，它能清晰辨識黏膜的細微變化，如發紅、糜爛、潰瘍或異常隆起，這些可能是早期病變的徵兆。其次，檢查過程中可同步進行多項處置，例如採集活體組織切片進行病理化驗、切除息肉，或對出血點進行止血治療，達到診斷與治療一體化的效果。

然而，胃鏡檢查亦有其局限性。它主要觀察的是黏膜表面的形態，對於黏膜下層或胃壁外側的病灶（如某些胃腸道基質瘤）偵測能力有限，此時可能需要超聲波內視鏡或電腦斷層掃描作為輔助。此外，檢查過程可能帶來不適感，儘管無痛胃鏡（靜脈麻醉）已相當普及，但仍存在極低的麻醉風險。與其他檢查相比，例如鋇劑吞嚥攝影，胃鏡的準確性與即時介入能力更高；而相對於膠囊內視鏡，胃鏡的優勢在於可操控性與治療功能，但膠囊內視鏡能檢查小腸等胃鏡無法到達的深處。

值得注意的是，某些消化系統問題的根源可能不在胃部。例如，反覆發作的肛瘻原因可能與克隆氏症等發炎性腸道疾病有關，而這類疾病有時也會影響上消化道，此時胃鏡檢查便能協助評估全消化道的狀況。又或者，曾接受過膽囊切除手術的患者，因膽汁分泌與流向改變，可能增加罹患胃食道逆流或胃炎的风险，定期胃鏡追蹤對於這類族群而言，是監控長期健康的重要一環。

二、胃鏡檢查常見的病灶與疾病

1. 胃炎：種類、成因、症狀

胃炎是胃鏡檢查中最常發現的病灶之一，意指胃黏膜的發炎。根據胃鏡下的表現與病理特徵，可分為急性胃炎、慢性胃炎、萎縮性胃炎與特殊型胃炎。急性胃炎通常黏膜呈現瀰漫性充血、水腫，甚至點狀出血，常見成因包括非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）的使用、過量飲酒、壓力或急性感染。慢性胃炎則更為常見，香港中文大學曾有研究指出，本地成年人中慢性胃炎的盛行率頗高，其中幽門螺旋桿菌感染是主要的致病因子。胃鏡下可見黏膜變薄、血管透見，或出現腸上皮化生，後者是胃癌的癌前病變之一，需密切追蹤。

症狀上，胃炎可能表現為上腹不適、飽脹感、噁心或消化不良，但許多患者其實毫無症狀，直至胃鏡檢查才發現問題。這凸顯了胃鏡在無症狀篩查中的價值，特別是對於有胃癌家族史或長期服用胃刺激藥物的高風險族群。

2. 胃潰瘍與十二指腸潰瘍：成因、症狀、診斷

潰瘍是指消化道黏膜破損深入黏膜下層，形成坑洞狀的病灶。胃潰瘍與十二指腸潰瘍合稱消化性潰瘍。胃鏡是診斷的黃金標準，能直接確認潰瘍的位置、大小、深度及有無活動性出血。主要成因包括：

• 幽門螺旋桿菌感染：約佔潰瘍病例的70-90%。
• 藥物影響：如阿斯匹靈、非類固醇消炎藥。
• 其他因素：壓力、吸煙、遺傳等。

3. 胃息肉：種類、良性與惡性、處理方式

胃息肉是胃黏膜表面的突起物，大多在胃鏡檢查中偶然發現。常見種類包括：

4. 胃食道逆流：胃鏡下的表現

胃食道逆流疾病（GERD）雖然主要依靠典型症狀（火燒心、酸逆流）診斷，但胃鏡檢查在評估黏膜損傷程度及排除其他疾病上至關重要。胃鏡下可能看到的表現包括：食道下端黏膜的糜爛、潰瘍（逆流性食道炎），長期嚴重逆流可能導致食道狹窄或巴瑞特食道症。巴瑞特食道症是食道黏膜被胃的柱狀上皮取代，是食道腺癌的主要癌前病變，必須定期以胃鏡追蹤並切片監控。對於症狀典型但胃鏡檢查無明顯黏膜損傷的患者，則歸類為「非糜爛性逆流疾病」（NERD）。

5. 胃癌：早期發現的重要性

胃癌是香港常見的癌症之一。根據香港癌症資料統計中心的數據，胃癌一直位列男性及女性十大常見癌症之中。胃癌的預後與發現的期別息息相關，早期胃癌的五年存活率可超過90%，而晚期則大幅下降。胃鏡是篩查和診斷早期胃癌最有效的工具。早期胃癌在胃鏡下可能僅表現為微小的黏膜顏色變化（發紅或蒼白）、輕微凹陷或隆起，與良性潰瘍或胃炎難以區分，這極度考驗醫師的經驗與技術。因此，高品質的胃鏡檢查，結合窄頻影像（NBI）等特殊光譜技術放大觀察，並對可疑病灶進行系統性切片，是提高早期診斷率的關鍵。高風險族群（如慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生、有胃癌家族史、長期吸煙酗酒者）應諮詢醫師，考慮定期接受胃鏡篩查。

三、胃鏡檢查的診斷準確性

胃鏡檢查的診斷準確性普遍很高，但並非百分之百。影響其準確性的因素是多方面的：

• 醫師的經驗與技術：操作醫師的熟練度、對病灶的警覺性及判讀能力是首要關鍵。經驗豐富的醫師能更細緻地觀察黏膜紋理與微血管形態，減少遺漏。
• 儀器設備的品質：高解析度、具備電子染色（如NBI, BLI）或放大功能的內視鏡，能顯著提升對早期癌變或微小病灶的偵測率。
• 患者的準備情況：胃內若有大量食物殘渣或泡沫，會嚴重影響視野，導致病灶被掩蓋。因此檢查前確實禁食、必要時使用消泡劑至關重要。
• 病灶本身的特性：平坦型、瀰漫浸潤型（皮革胃）或位於胃皺襞後方的病灶，容易被忽略。

正因存在這些變數，活體組織切片檢查的必要性便不言而喻。肉眼觀察只能判斷形態，最終確診必須依靠病理分析。例如，一個看似良性的潰瘍，切片可能發現癌細胞；一片普通的發炎黏膜，病理報告可能顯示幽門螺旋桿菌感染或腸上皮化生。切片能提供組織學上的確切診斷，指導後續治療方向。因此，在胃鏡檢查中，醫師對於任何可疑或即使看似輕微的異常區域進行切片，是一種嚴謹且負責任的標準程序，患者應充分理解並配合。

四、胃鏡檢查後的治療建議

1. 針對不同疾病的治療方式

根據胃鏡及病理報告的結果，治療策略將因人而異：

• 幽門螺旋桿菌相關胃炎或潰瘍：採用標準的三合一或四合一抗生素除菌療法，根除細菌後潰瘍癒合率大幅提升，且能降低胃癌風險。
• 胃食道逆流：首選藥物為質子泵抑制劑（PPI），並可視情況於胃鏡下進行抗逆流手術（如賁門縫合術）。
• 胃息肉：已於檢查中切除者，需依據病理報告決定追蹤間隔；若為腺瘤，需更密集追蹤。
• 早期胃癌：若符合條件，可透過內視鏡黏膜下剝離術（ESD）進行微創根治，免於傳統開腹手術。
• 其他狀況：若檢查發現嚴重病變，則需轉介至外科或其他專科。例如，複雜的肛瘻原因若源於克隆氏症，則需要腸胃科醫師進行全身性免疫調節治療。而因膽石症接受膽囊切除後出現持續消化不良或逆流的患者，治療上除藥物外，也需著重飲食調整。

2. 生活習慣的調整

無論診斷為何，生活型態調整都是治療的基石：

• 飲食：定時定量、細嚼慢嚥。避免過度刺激的食物（過辣、過燙、油炸）、減少甜食與咖啡因攝取以改善逆流。增加膳食纖維攝取對整體腸道健康有益。
• 戒煙限酒：煙酒均會刺激胃酸分泌，損害黏膜屏障，是胃炎與潰瘍的明確風險因子。
• 壓力管理：長期壓力會影響胃部蠕動與血流，學習放鬆技巧如冥想、運動有助改善功能性腸胃不適。
• 謹慎用藥：避免自行長期服用非類固醇消炎藥，必要時應在醫師指導下並搭配胃藥使用。

3. 定期追蹤的重要性

胃鏡檢查並非一勞永逸。許多胃部疾病具有慢性或易復發的特性，定期追蹤是管理疾病、預防惡化的關鍵。例如，萎縮性胃炎伴腸上皮化生、巴瑞特食道症、腺瘤性息肉切除後、以及早期胃癌內視鏡治療後的患者，都必須按照醫師建議的時程（可能是每1至3年）接受定期胃鏡追蹤，以監控有無新病灶或復發。即使是一般的胃炎或潰瘍，在完成治療後若症狀復發，也應考慮再次檢查。這種主動監測的策略，能將胃癌等嚴重疾病的風險降至最低，真正發揮胃鏡檢查作為健康守門員的最大價值。