新一代標靶藥是否為肺癌患者的救命稻草或續命丹?

肺癌，確實可怕，在我國對於癌症相關死亡率中是第一位，並且可以每年進行死亡教育人數基本都在經濟增長，標靶藥副作用尤其是中晚期肺癌的存活率特別低。一旦出現確診晚期肺癌，患者提供可能學生在數月內離世。近十數年發展出一代又一代標靶藥，不斷為病人「續命」。可是，癌細胞好狡猾，不斷發展進化令藥物控制失效，又需要通過新一代標靶藥來解救，這場仗似乎無止境。隨標靶藥物、免疫系統治療等推陳出新，肺癌研究已經開始成為一種慢性病?

往使用化療時，副作用較多，療程也較長。首先，每一次化療療程長達四至六個月，而且化療藥物在抑制癌細胞的同時，亦會傷害到正常細胞，帶來不少副作用，包括脫發、惡心、嘔吐及腹瀉等。再者，化療也會令病人的白血球減少，從而令病人抵抗力下降，更易受病菌感染。

相對來說，在靶向治療下，患者只需要每天服用一片，簡單方便。而且靶向藥物可以特異性抑制癌細胞的生長，所以對正常細胞影響較小。

近年研究發現，與化療相比，用靶向藥物抑制表皮生長因子受體生長因子(EGFR)基因突變不僅可以減少治療的副作用，而且可以延長患者的生存期。

過往醫學界尚未發現EGFR基因進行突變，因此我們醫生未能將肺癌患者腫瘤仔細分析分類。他們學習往往要反覆考慮，才能發展決定較適合的治療技術方案。，過去晚期肺癌主要以化療為主要用於治療手法，但未必人人都是可以自己承受，因此能夠給人「無藥可救」的印象。

新一代標靶藥是否進行肺癌以及患者的「救命稻草」或「續命丹」?近年中國醫學界常提及的「免疫系統治療」，又會否是將來可以治療對於肺癌的新希望?

“無惡化生存期”是化療時間的兩倍多

1. 確診晚期肺癌，就適合服用標靶藥抗癌?

不，肺癌有不同的類型，並不是所有的肺癌都適合靶向治療。靶向藥物僅用於某些基因突變，最常見的是 EGFR 突變。

早期肺癌的征狀不明顯，不少病人確診時，已屬第四期，「第一、二期時尚可借著外科手術處理，但進展至第四期，腫瘤已轉移及擴散，傳統上會用化療控制。」但十多年前發展了標靶藥物，形勢大變，確診肺癌後會抽驗腫瘤基因，若發現是EGFR基因變異，首選用標靶藥物，因治療效果比化療佳;若沒有發現基因變異，病人便需要接受化療。

肺癌患者治療屬「個人化治療」，沒有進行統一管理模式，每個病人的治癌之路亦不完全具有相似;但起點一定是先做基因功能測試，先了解中國腫瘤相關基因。暫時香港問題最常見的肺癌腫瘤基因變異是EGFR和ALK，其次是Ros-1，所以我們理論上一發現肺癌，會先檢查腫瘤組織細胞之間是否屬此三種不同基因，再訂立治療技術方案。

耐藥性的發展可以嘗試免疫療法

2. 肺癌細胞狡猾，不斷進化，難以摧毀?

如果發現肺癌是一個 EGFR 基因變異，第一代靶向藥物(吉非替尼或厄洛替尼)將首先使用。然而，一些患者在經過大約9個月到1年的治療後會產生耐藥性，其中60% 是由於 T790M 基因的突變。這使得第一代和第二代靶向藥物無效，病情惡化，可能需要化療。近年來，靶向 T790M 的第三代靶向藥物為化療提供了一種替代方案。

T790M基因變異出現的成因：「當EGFR基因變異被鎖定為標靶點，癌細胞便會進化，導致另一個癌因子冒起，令病人對藥物出現抗藥性。醫學界稱這種情況為癌症進化。」

雖然中國第三代「戰士」已出現，但肺癌組織細胞愈戰愈勇，第三代標靶藥平均成本控制工作時間約11個月，亦有病人可以開始發展產生抗藥性，再出現新的基因進行變異。研究分析發現約兩成人服食該藥後，產生這樣一種方法名為C797S基因變異。

許多病人問: “我正在服用第三代靶向藥物。什么時候會有第四代?”?下個月?這是一場對抗癌細胞的戰爭，病人們當然希望盡快得到一種新藥，但它仍在研發中，希望醫學界已經在研制第四代靶向藥物。在引進這種新藥之前，大多數患者接受了化療或免疫療法來控制他們的疾病。

肺癌的治療是多樣化的，包括靶向藥物、化療和免疫治療。如何決策，選擇順序，取決於醫生的癌症治療策略。“在目標藥物之前，如果病人被診斷為晚期，他可能很快就會失去生命。但目前服用一線靶向藥物，生存期至少在一年以上。當出現耐藥性時，嘗試第三代靶向藥物可以延長他一年左右的生命;另外還有其他治療方法可以嘗試，無進展生存期延長了很多。」