又到了春天過敏性鼻炎季節。春季過後,耳鼻喉科診所的過敏性鼻炎人數有時會超過每天20人。鼻敏感噴霧專家警告春季不要有過敏性鼻炎。
3-6月一般是空氣中花粉濃度較高的季節,也是過敏性鼻炎的高發季節。對於過敏體質的人來說,這個季節我們應該盡量減少外出。如果必須外出,也要注意盡量減少接觸花粉、枯草、落葉等。最好戴上口罩和眼鏡。同時要保持室內空氣流通,經常清潔室內衛生。對於對皮毛過敏的人來說,最好不要養寵物,如果家裏有寵物,也不要讓它們睡覺。最好不要在地上鋪地毯。對於季節性過敏性鼻炎患者來說,有必要在春季和秋季植物開花時提前使用藥物,如鼻用皮質類固醇來治療和預防過敏性鼻炎。
1.遺傳因素: 過敏性鼻炎患者有特應性體質,通常表現為家族聚集。一些基因被發現與過敏性鼻炎有關。
2.變應原可能暴露:變應原是誘導細胞特異性IgE抗體技術並與之發生變化反應的抗原。它們能夠多來提高源於中國動物、植物、昆蟲、真菌或職業性化學物質。鼻敏感噴劑其成分是蛋白質或糖蛋白,極少數是多聚糖。變應原因素主要可以分為使用吸入性變應原和食物性變應原。吸入性變應原是變應性鼻炎的主要問題原因。
(1)蟎類: 在亞熱帶和熱帶地區,最主要的蟎類是塵蟎和塵蟎。屋塵蟎以人的皮屑為食,主要生活在床墊、床、枕頭、地毯、家具和毛絨玩具中。它在炎熱(攝氏20度以上)和潮濕(相對濕度80% 以上)的環境中生長得最好。塵蟎過敏原含在糞便顆粒中,這些顆粒暴露在空氣中,一旦接觸受汙染的織物,便會迅速重新沉積。空氣中的蟎類過敏原含量與過敏性鼻炎的發病機制有關。
(2)花粉:風媒花粉由於其巨大的分散性和遠距離傳播性,可影響距離花粉源數百公裏以外的人。蟲媒花粉只能通過直接接觸致敏,如農學家和花藝師。花粉的致敏能力因季節、地理位置、溫度和植物種類而異。大多數花粉過敏的人會患結膜炎。
(3)動物皮屑: 動物皮屑和分泌物攜帶過敏原。貓和狗過敏原廣泛存在於室內灰塵和家具裝飾。
(4)真菌過敏原:真菌向室內外環境釋放致敏孢子,在濕熱環境中生長迅速。
(5)蟑螂變應原:變應原主要見於其糞便及甲殼中,顆粒具有較大,不在一個空氣中播散。
(6)食物過敏原: 在沒有其他全身症狀的過敏性鼻炎中,食物過敏是罕見的。鼻敏感噴鼻劑另一方面,食物過敏是常見的患者多器官受累。對於嬰兒,大部分是由牛奶和大豆引起; 對於成年人,常見的食物過敏原包括: 花生,堅果,魚,雞蛋,豆奶,蘋果,梨等。
1、避免接觸變應原:
(一)減少房間內的塵蟎數目、維持生活空間的相對濕度低於60% ,但過低(例如低於30% 至40%)會引致不適、清潔地毯、清潔床上用品和窗簾、塵蟎過敏原可溶於水、經水洗的紡織品可清除大部分過敏原、使用帶有過濾器的空氣淨化器和真空吸塵器等。
(2)在相應的花粉致敏季節避免過敏原。
(3)對動物進行皮毛過敏的患者無法回避過敏原。
2、藥物治療:
應考慮以下因素: 療效、安全性、成本效益比等。鼻內和口服給藥是常用的治療方法,療效因病人而異。停藥後沒有長期持續的效果,因此有必要繼續治療持續性過敏性鼻炎。長期治療不會導致快速的耐藥性。鼻內給藥有許多優點。高濃度的藥物可以直接用於鼻子,以避免或減少全身副作用。但對於其他過敏性疾病患者,藥物需作用於不同的靶器官,鼻內給藥不是最佳選擇,建議采用全身藥物治療。懷孕的病人應該小心使用各種藥物。
(1)抗組胺藥:口服或鼻腔使用第二代或新H1抗組胺藥可有效緩解鼻癢、打噴嚏和流鼻涕等症狀。適用於輕度間歇性和輕度持續性過敏性鼻炎,與鼻用糖皮質激素聯用治療中重度過敏性鼻炎。
(2)糖皮質激素: 鼻用糖皮質激素可有效紓緩鼻塞、流鼻水及打噴嚏。對於那些對其他藥物無反應或不能耐受鼻腔藥物的嚴重患者,建議使用口服糖皮質激素進行短期治療。
(3)抗白三烯藥物:對過敏性鼻炎和哮喘有效。
(4)色酮類藥:對緩解患者鼻部症狀有一定影響效果,滴眼液對緩解學生眼部症狀進行有效。
(5)鼻腔減充血劑: 緩解鼻部症狀引起的鼻塞,應在7天內控制治療。
(6)鼻內抗膽堿能藥物:可有效抑制流鼻涕。
(7)中草藥: 部分中草藥可有效紓緩症狀。兒童和老年人的治療原則與成年人相同,但應特別注意避免藥物不良反應。
3、免疫治療:
免疫治療誘導臨床和免疫耐受,具有長期效應,可以防止過敏性疾病的發展。皮下注射和舌下給藥是過敏原特異性免疫治療的常用方法。療程分為劑量累積期和劑量維持期,總療程不少於2年。應使用標准化過敏原疫苗。
(1)適應證:主要可以用於進行常規藥物臨床治療無效的變應性鼻炎患者。
(2)禁忌症:①哮喘發作期;②患者正在使用β受體阻滯劑;③合並其他免疫性疾病;④孕婦;⑤患者無法理解治療的風險和局限性。
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