骨質疏鬆症：從檢查到治療的完整指南

骨質疏鬆症的定義、成因與影響

骨質疏鬆症是一種常見的骨骼疾病，主要特徵是骨密度降低和骨組織微結構破壞，導致骨骼脆弱，增加骨折風險。根據香港衛生署的統計，約有30%的50歲以上女性和15%的50歲以上男性患有骨質疏鬆症。這種疾病通常被稱為「無聲的殺手」，因為在骨折發生前往往沒有明顯症狀。

骨質疏鬆症的成因複雜，包括年齡增長、雌激素水平下降（尤其是女性更年期後）、遺傳因素、長期使用類固醇藥物、鈣質和維生素D攝取不足等。此外，不良生活習慣如吸煙、過量飲酒、缺乏運動也會加速骨質流失。

骨質疏鬆症對個人健康和生活品質影響重大，最常見的骨折部位包括脊椎、髖部和手腕。髖部骨折尤其危險，約20%的患者在一年內死亡，50%會喪失獨立生活能力。因此，及早進行測試骨質疏鬆和適當治療至關重要。

骨質疏鬆症的診斷

病史詢問與身體檢查

診斷骨質疏鬆症的第一步是詳細的病史詢問和身體檢查。醫生會評估患者的骨折風險因素，包括年齡、性別、家族史、用藥史、過往骨折史等。此外，身高縮減（超過3公分）可能是脊椎壓迫性骨折的重要徵兆。

骨質疏鬆檢查方法的選擇與應用

目前有多種骨質密度測試方法可用於診斷骨質疏鬆症：

• DEXA（雙能量X光吸收儀）：黃金標準，測量脊椎和髖部骨密度
• QUS（定量超聲波）：通常測量足跟，便攜但準確度較低
• pDXA（外周雙能量X光吸收儀）：測量手腕或足部
• 脊椎X光：可發現脊椎骨折，但無法準確測量骨密度

香港骨質疏鬆政府資助的「長者健康服務」為65歲及以上人士提供骨質密度篩查，建議高風險族群定期接受檢查。

骨密度報告解讀與診斷標準

骨密度檢查結果以T值表示：

骨質疏鬆症的治療

非藥物治療

非藥物治療是骨質疏鬆症管理的基礎：

• 飲食：每日攝取1,000-1,200毫克鈣質（乳製品、深綠色蔬菜、豆腐等）
• 運動：每週至少3次負重運動（步行、慢跑、跳舞）和肌力訓練
• 生活習慣：戒煙、限制酒精攝入（每日不超過2標準杯）
• 預防跌倒：改善居家安全，使用防滑墊、充足照明等

藥物治療

當非藥物治療不足時，需考慮藥物治療：

• 雙磷酸鹽類藥物（如Alendronate）：抑制破骨細胞，減少骨質流失
• 選擇性雌激素受體調節劑（如Raloxifene）：模仿雌激素對骨骼的保護作用
• 副甲狀腺素類似物（如Teriparatide）：促進骨質形成，適用於嚴重病例
• 單株抗體藥物（如Denosumab）：抑制破骨細胞生成
• 鈣質與維生素D補充劑：所有患者都應確保充足攝取

藥物治療的副作用與注意事項

骨質疏鬆藥物可能引起副作用：

• 雙磷酸鹽類：可能導致食道刺激、顎骨壞死（罕見）
• SERMs：可能增加靜脈血栓風險
• 副甲狀腺素類似物：可能引起高鈣血症

患者應定期回診監測治療效果和副作用，切勿自行停藥。

骨質疏鬆症的預防

預防骨質疏鬆應從年輕開始：

• 均衡飲食：確保足夠的鈣（每日1,000-1,200mg）和維生素D（600-800IU）
• 規律運動：兒童和青少年時期建立高峰骨量，成年後維持骨密度
• 健康生活習慣：避免吸煙和過量飲酒
• 維持適當體重：過瘦（BMI
• 預防跌倒：改善平衡能力，使用輔助器具如拐杖

香港骨質疏鬆政府衛生署推出「護骨計劃」，提供公眾教育和篩查服務，鼓勵市民及早預防。

骨質疏鬆症的照護

長期照護對骨質疏鬆患者至關重要：

• 定期追蹤檢查：每1-2年重複骨質密度測試評估治療效果
• 配合治療計畫：按時服藥，不擅自調整劑量
• 支持團體：參加病友會獲取情感支持和實用資訊
• 資源利用：善用政府和非營利組織提供的服務

骨質疏鬆症可預防可治療

骨質疏鬆症雖普遍，但透過適當的預防、早期診斷和有效治療，可大幅降低骨折風險。建議50歲以上女性、70歲以上男性及高風險族群定期接受測試骨質疏鬆。香港骨質疏鬆政府和醫療機構提供多種篩查和治療選擇，民眾應積極利用這些資源，維護骨骼健康，享受高品質的銀髮生活。